診断書・証明書等作成のお申し込み | 関西ろうさい病院（兵庫県尼崎市）地域医療支援病院・がん診療連携拠点病院
Source: https://www.kansaih.johas.go.jp/kakuka/gairai/certificate.html
Archived: 2026-04-23 17:30
診断書・証明書等作成のお申し込み | 関西ろうさい病院（兵庫県尼崎市）地域医療支援病院・がん診療連携拠点病院
診断書・証明書等作成のお申し込み – 関西ろうさい病院（兵庫県尼崎市）地域医療支援病院・がん診療連携拠点病院
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診断書・証明書等作成のお申し込み
診断書・証明書等作成のお申し込み
各種診断書・証明書等の作成は、以下のとおり承ります。
１．お申し込み
２．主な文書種類と料金
３．お受け取り
１．お申し込み
病院窓口でのお申し込み
診断書・証明書等作成を依頼する診療科の受付にて、お申し込みください。
申し込み時に確認させていただくもの
患者さん本人
■診察券
■身分証明書（運転免許証、マイナンバーカード等）の写し
上記以外の方
■同意書
■委任状
（書式は問いませんが、内容に不備がある場合は受付できません）
■受付にお越しになる方の顔写真付き身分証明書
（免許証、マイナンバーカード等）
●所定・指定の様式がある場合は、上記と一緒に提出ください。
※受付が終了しましたら、「文書依頼票（患者様控）」をお渡しします。
問い合わせや書類の受け取り時に必要となりますので、紛失にご注意ください。
郵送でのお申し込み
①診断書・証明書等作成申込書
、
②その他の診療箋
、
③郵送申込用チェックリスト
、
④病院書式による診断書記載内容確認書
（病院書式希望の場合のみ）を記載いただき、⑤診断書・証明書等様式（所定・指定がある場合）を同封のうえ、以下の送付先へご郵送ください。
①診断書・証明書等作成申込書
PDFファイル
②その他の診療箋
PDFファイル
③郵送申込用チェックリスト
PDFファイル
④病院書式による診断書記載内容確認書
PDFファイル
送付先
〒660-8511 兵庫県尼崎市稲葉荘３丁目１－６９
関西労災病院 医事課文書係 宛て
※注意事項
必要書類の提示がない場合、申し込みをお受け出来ません。
書類作成には、申し込み（郵送の場合当院到着から）から、約３週間程度の期間をいただいています。なお内容、担当医師の出張、連休・年末年始等の事情により、それ以上の時間をいただくこともありますので、ご了承ください。
作成にあたり、新たに医師の診察・検査が必要な場合があります。
医師の判断により、作成せず持参された書類を返却させて頂く場合があります。その場合はご連絡します。
２．主な文書種類と料金
当院で受付できる診断書・証明書等と料金は「
その他の診療箋
」よりご確認ください。
その他の診療箋
PDFファイル
３．お受け取り
病院窓口でのお受け取り
平日１４：００～１７：００に文書係へ出来上がりをご確認ください。
電話番号（代表）０６‐６４１６‐１２２１
平日８：１５～１７：００に「文書依頼票（患者様控）」と診察券を持参いただき、１階エントランス②番窓口にお越しください。
※申込者以外の方が受け取られる場合は、「文書依頼票（患者様控）」と診察券に加え、身分証明書（免許証、マイナンバーカード等）も必要です。
※郵送でお申し込みされ、窓口でのお受け取りを希望された方は、その旨窓口にてお申し出ください。
精算金額をお伝えしますので、④番会計窓口にてお支払いください。
お支払い後書類をお渡しします。
郵送（レターパック、レターパックライト）でのお受け取り
平日１４：００～１７：００に文書係へ出来上がりをご確認のうえ、郵送希望をお伝えください。
電話番号（代表）０６‐６４１６‐１２２１
書類料金と郵送料を併せた金額をお伝えしますので、下記口座へお振込みください（振込手数料はご負担ください）。
銀行名：みなと銀行（金融機関コード：０５６２） 尼崎支店（店番：０５１）
普通口座 １５０９１７０ 口座名義：関西労災病院（カンサイロウサイビョウイン）
※郵送料は申込者負担となります。
※書類料金と郵送料は先払いとなります。
入金確認後、領収書と一緒に発送します。
（追跡が出来るレターパック又はレターパックライトで送付します。）
問合せ先
〒660-8511 兵庫県尼崎市稲葉荘３丁目１－６９
関西労災病院 医事課 文書係
電話番号（代表）０６‐６４１６‐１２２１（平日１４：００～１７：００）
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２．主な文書種類と料金
３．お受け取り
１．お申し込み
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診断書・証明書等作成を依頼する診療科の受付にて、お申し込みください。
申し込み時に確認させていただくもの
患者さん本人
■診察券
■身分証明書（運転免許証、マイナンバーカード等）の写し
上記以外の方
■同意書
■委任状
（書式は問いませんが、内容に不備がある場合は受付できません）
■受付にお越しになる方の顔写真付き身分証明書
（免許証、マイナンバーカード等）
●所定・指定の様式がある場合は、上記と一緒に提出ください。
※受付が終了しましたら、「文書依頼票（患者様控）」をお渡しします。
問い合わせや書類の受け取り時に必要となりますので、紛失にご注意ください。
郵送でのお申し込み
①診断書・証明書等作成申込書
、
②その他の診療箋
、
③郵送申込用チェックリスト
、
④病院書式による診断書記載内容確認書
（病院書式希望の場合のみ）を記載いただき、⑤診断書・証明書等様式（所定・指定がある場合）を同封のうえ、以下の送付先へご郵送ください。
①診断書・証明書等作成申込書
PDFファイル
②その他の診療箋
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③郵送申込用チェックリスト
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④病院書式による診断書記載内容確認書
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〒660-8511 兵庫県尼崎市稲葉荘３丁目１－６９
関西労災病院 医事課文書係 宛て
※注意事項
必要書類の提示がない場合、申し込みをお受け出来ません。
書類作成には、申し込み（郵送の場合当院到着から）から、約３週間程度の期間をいただいています。なお内容、担当医師の出張、連休・年末年始等の事情により、それ以上の時間をいただくこともありますので、ご了承ください。
作成にあたり、新たに医師の診察・検査が必要な場合があります。
医師の判断により、作成せず持参された書類を返却させて頂く場合があります。その場合はご連絡します。
２．主な文書種類と料金
当院で受付できる診断書・証明書等と料金は「
その他の診療箋
」よりご確認ください。
その他の診療箋
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３．お受け取り
病院窓口でのお受け取り
平日１４：００～１７：００に文書係へ出来上がりをご確認ください。
電話番号（代表）０６‐６４１６‐１２２１
平日８：１５～１７：００に「文書依頼票（患者様控）」と診察券を持参いただき、１階エントランス②番窓口にお越しください。
※申込者以外の方が受け取られる場合は、「文書依頼票（患者様控）」と診察券に加え、身分証明書（免許証、マイナンバーカード等）も必要です。
※郵送でお申し込みされ、窓口でのお受け取りを希望された方は、その旨窓口にてお申し出ください。
精算金額をお伝えしますので、④番会計窓口にてお支払いください。
お支払い後書類をお渡しします。
郵送（レターパック、レターパックライト）でのお受け取り
平日１４：００～１７：００に文書係へ出来上がりをご確認のうえ、郵送希望をお伝えください。
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書類料金と郵送料を併せた金額をお伝えしますので、下記口座へお振込みください（振込手数料はご負担ください）。
銀行名：みなと銀行（金融機関コード：０５６２） 尼崎支店（店番：０５１）
普通口座 １５０９１７０ 口座名義：関西労災病院（カンサイロウサイビョウイン）
※郵送料は申込者負担となります。
※書類料金と郵送料は先払いとなります。
入金確認後、領収書と一緒に発送します。
（追跡が出来るレターパック又はレターパックライトで送付します。）
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