简介播报编辑
简介
舌诊曹炳章《辨舌指南》：“辨舌质可辨脏腑的虚实，视舌苔可察六淫之浅深。”进行舌诊时应将舌质和舌苔辨证结合，一般情况下二者反映病变是一致的，但也有不一致现象出现，这就需要综合分析，全面衡量，参考其他证候，做出正确的判断。
主病及相关研究：正常舌象：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。
观舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。所谓“胃中生气”是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中，察舌苔的变化，即可知脏腑盛衰（内脏器官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）。
舌诊症状诊舌的注意事项：
1.光线影响
光线的强弱与色调，对颜色的影响极大。望舌应以白天充足而柔和的自然光线为佳，如在夜间或暗处，用日光灯为好，光线要直接照射到舌面，避免面对有色的门窗。
2.饮食或药品影响
饮食及药物可使舌象发生变化，过冷过热的饮食及刺激性食物可使舌色发生改变。过食肥甘之品及服大量镇静剂，可使舌苔厚腻。
3.口腔对舌象的影响
牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚，镶牙可以使舌边留有齿痕，睡觉时张口呼吸者，可以使舌苔增厚等，临床上应仔细甄别，以免误诊。
发展历程播报编辑
发展历程
早在我国殷代的甲骨文中，已有“贞疾舌”的记载，其中就含有诊断病舌的意思。公元前3～5世纪成书的《内经》中已有较多关于舌诊的记载，如关于舌苔之色，认为舌苔黄是属于体内有热 [15]。《灵枢・经脉》中提到：“脾足太阴之脉…… 连舌本，散舌下”“肾足少阴之脉…… 挟舌本”，这些论述明确了舌与脏腑之间的密切联系，为中医舌诊理论的形成奠定了坚实的基础 [14]。到了汉唐时代，张仲景创造了“舌苔”一词，并确立舌诊作为辨证论治的依据 [15]。东汉末年，医圣张仲景在《伤寒杂病论》中，巧妙地运用舌诊来判断疾病的性质、病位以及病情的发展变化，为后世医家提供了极为宝贵的临床经验 [14]。
我国最早的一本专门谈论舌诊的著作是《敖氏伤寒金镜录》，这也是世界上最早的舌诊专书。13世纪（元代），有一个姓敖的人写成《敖氏伤寒金镜录》，主要内容是讨论伤寒的舌诊，绘成12幅图谱。杜清碧增补了24幅舌象图，与原书12幅合为36幅，于公元1341年印刷出版 [15]。到了明清时期，中医舌诊迎来了蓬勃发展的黄金阶段，众多医家对舌诊进行了深入的研究和细致的总结，涌现出了一大批具有重要学术价值的舌诊专著，并逐渐传播到了日本、韩国、越南等周边国家 [14]。清代更有发展，舌诊的专著有了张登的《伤寒舌鉴》《舌鉴辨证》，提出了不少新的舌诊内容。近代名医，曹炳章又广集前人舌诊论述，编成《辨舌指南》一书，更丰富了舌诊内容 [22]。
自20世纪80年代开始，张伯礼就展开了中医药现代化的研究工作：开展中医舌诊客观化研究，开拓了舌象色度学和舌底诊研究方向 [16-17]。2021年，国际标准化组织（ISO）正式发布了国际标准——“中医诊断名词术语第一部分：舌诊”（ISO 23961-1:2021 Traditional Chinese medicine - Vocabulary for diagnostics - part1:Tongue） [20]。
应用播报编辑
应用
舌诊是中医辨证论治的关键依据之一，通过观察舌质、舌苔、舌形等特征判断疾病性质、病位及发展趋势 [12]。例如，舌质红绛多提示热盛，舌苔黄腻常主湿热证，舌质紫暗或有瘀点则多表明血瘀证 [13]。动态观察舌象变化对评估疗效与疾病转归尤为重要 [12]。
舌诊在中医的体质鉴别中起到了不可或缺的作用，不同体质有其特征性舌象表现。例如，平和体质舌淡红、苔薄白；气虚体质舌淡胖、边有齿痕；阴虚体质舌红少苔；痰湿体质舌体胖大、苔白腻；湿热体质舌质红、苔黄腻；血瘀体质舌质紫暗或有瘀斑 [18-19]。通过日常观察舌象变化，是自我健康管理的有效途径 [18]。
影响播报编辑
影响
2021年，国际标准化组织（ISO）正式发布了“中医诊断名词术语第一部分：舌诊”（ISO 23961-1:2021）国际标准。该标准由上海中医药大学王忆勤教授团队主导制定，历时5年，包含中、英、日、韩等多语种术语及典型舌图像。标准化领域专家认为，该标准的制定对促进中医药知识国际传播、提升中医药国际影响力与竞争力具有重要意义 [20]。
中医药已走进196个国家和地区，服务全球超1/3人口。舌诊通过学术交流、海外教学（如跨洋舌诊连线）和社交媒体（如海外短视频平台）等多种形式进行国际化传播。例如，安徽中医药大学教师通过视频连线为多国参与者进行舌诊教学，其制作的舌诊科普内容在海外平台浏览量已突破2700万 [21]。
现代研发的TFDA-1型舌诊仪结合色度学与人工智能技术，获国家Ⅱ类医疗器械认证 [10] [25]。中医AI舌诊仪通过图像识别技术辨识体质，应用于辨证，并已取得国家Ⅱ类医疗器械注册证 [28]。AI中医舌诊功能已融入“鸿蒙医院”等智慧医疗场景 [23]。
相关研究播报编辑
相关研究
现代研究致力于舌诊的客观化、工程化与智能化 [10] [25-26]。TFDA-1型舌诊仪结合色度学与人工智能技术，已获得国家Ⅱ类医疗器械注册证 [10] [25]。该舌诊仪广泛运用于中医教学、科研、医疗、保健等领域 [25]。
该产品是上海中医药大学许家佗教授团队研究转化的科研成果，也是科技部“十三五”国家重点研发计划“中医智能舌诊系统研发”的重要里程碑之一 [24]。中医智能舌诊系统研发项目运用舌诊标准化采集技术、自动化分析技术、人工智能技术、数据平台构建技术等现代技术，通过图像处理、人工智能、工程化等共性技术研究，研发智能舌诊仪 [26]。
人工智能与舌诊的结合取得进展，例如安徽省针灸医院等单位联合研发的“中医AI舌诊仪”可辨识106种体质健康状态，辨证准确率达98%以上 [11] [28]。土耳其和澳大利亚研究人员开发出通过分析舌色预测疾病的AI算法，成功率高达98% [27]。
国际标准化组织（ISO）于2021年发布了“中医诊断名词术语第一部分：舌诊”（ISO 23961-1:2021）国际标准。该标准由上海中医药大学王忆勤教授团队主导制定，为中医药诊断术语的国际标准化和舌诊仪器的国际贸易发挥重要作用 [20]。
相关示例播报编辑
相关示例
裂纹舌
舌诊疾病舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。
主病及相关研究：裂纹舌多为阴虚热盛之证。
裂纹舌主病：
（1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹；
（2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹，
（3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿；补阴泻火；清热润燥。
另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津而裂，多为气虚所致。
现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。
《辨舌指南·辨舌之质本》认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之甚微。
——舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚
——舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸
——舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼。
——舌红见人字纹，乃邪初入心。或阴证误用凉药
——舌红而裂，大渴引饮者为上消
——红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热
舌苔——无苔无点而赤裂，为阴虚火炎
——舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤
——但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结
——若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽
——舌黄有虎斑纹者。为气血两播
——舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证
——下后反见人字纹者，为肾气凌心
——中有袭纹者，多属胃气中虚
——淡白舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而苔滑者，为水乘火位之寒证
——舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中
——裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。
——由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具体可参考各兼证。
有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。[next]
胖大舌
舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。
舌象主病及相关研究：胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论。实则，大舌是由脾之阳气虚衰，或兼寒湿而致舌体胖大，虚浮，嫩软色淡，常有也痕，属虚，当与肿胀舌区别而论。
胖大舌主病：
（1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。
（2）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰。宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。
临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。
齿痕舌
舌象舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。
主病及相关研究：齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚，主虚证。若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛。
齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而古体胖大，受齿列挤压而形成因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。
齿痕舌主病：
——淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛
——淡红而有齿痕，属脾虚或气虚
——红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞
总之可分成气虚与阳虚两型：
（1）气虚型：脾气虚弱，主证：舌质浅淡，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。治则：补中益气。
（2）阳虚型：主怔：舌质淡白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有齿痕。面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。治则：辛温补阳。
薄白苔
舌苔铺于舌面，颗粒均匀。干润适中。
主病及相关研究：
薄白苔，舌色淡红清润，为正常情况下最常见之舌苔，当为“胃中生气所现”。
薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽与唾液。饮食的综合作用，使舌粘膜丝状乳头间的物质与角化上皮不断被清除脱落，使舌苔仅有薄白一层。
但当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪（六淫包括：风、寒、暑、湿、燥、火），病尚在表（表浅或初期），还未里传（加重或发展），且病邪（病情）较轻，脏腑之气（内脏功能）未伤时，舌苔多见薄白苔。故有“薄白苔主表”之说。
《辨舌指南》中说“凡舌苔白润而薄，邪在卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。），可汗（发汗法），……如麻黄羌活之类 ”常见的舌苔薄白而润滑，舌质正常，多属外感风寒症，若伴有恶寒发热，肢体酸痛，头项强痛。无汗或少汗，脉浮紧，则可用散风寒解表的麻黄汤加减；若舌质红，苔薄白而润，属外感风热或外感风寒化热，可用荆防败毒散加减。
常用的中成药有：感冒清热冲剂、通宣理肺口服液等。
薄白干苔
白苔白苔薄铺舌面，津液较少而苔偏干燥。
主病及相关研究：
薄白干苔由于肺脏津气两伤，气虚则无以化津，津少则无以润舌。苔势因失濡养而干燥。
主病多为风温入肺，邪气伤肺，或为阳虚不能化津上润，肺之气津两伤；前者当清润化燥，可用银翘散加养阴清热生津之法；而后者当益气生津，宜升阳益气之法。
上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症状可参考用药。常用的中成6.厚白腻苔 舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较厚。
主病及相关研究：厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。
《辨舌指南》：“舌苔白腻，胸隔闷痛，心烦干呕；时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。”
厚白腻苔主病：主湿、主痰、主寒。
由外感寒湿之舌苔白腻，为感受寒湿之邪。寒则令色白，湿则主腻苔；因寒湿在表，故舌苦可呈薄白而腻，治当温散寒湿，
由湿阻膜原之舌苔白腻，为感受湿热病毒所致，亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发；湿热由表入里，蕴伏于膜原之间。阳气被郁，湿浊上泛而见白厚腻而干之舌苔，或白如积粉。治宣化湿辟浊兼清热，方用达原饮。
由寒饮内停之舌苔白腻，为脾阳不振，水饮内停所致舌苔白而厚腻，或水滑。治宜温阳醒脾行水，
值得往意的是，热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚腻，并不现黄苔；然毕竟中郁有热邪，故可见心烦干呕，时欲饮水，当辨这种病变不同于湿热郁蒸之现黄苔。临床多见于支气管哮喘、肺气肿、肺心病、风湿性心脏病、心衰等重症病人的舌象。此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
白苔燥裂
舌象为苔色白，可薄可厚，颗粒粗糙而疏松，干燥且质硬，望之如砂石，扪之糙手，即为白糙苔，若颗粒较细，质地板硬，巳布有纵横裂纹，称白苔燥裂。
主病及相关研究：白苔和燥裂两者亦可同现于舌面，故统称白苔燥裂。总因内热暴起，津液暴伤所致。多见于急性温热病，燥热暴起，津液暴伤，真阴将竭，而苔色尚未及转黄之时，若苔虽白裂，却不甚干，常见于暑温，暑热伤气，内夹湿浊。
《舌鉴辨正》：“白苔燥裂舌，乃因误服温补，灼伤真阴，无黄黑色者，真阴将枯竭舌，舌上无津，苔已干燥，故不能变显他色。”
白苔燥裂主病，主暴热伤津；治宜生津泻热；主暑热伤气，内夹湿浊，治宜清暑益气。
临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象。常用的中成药有：板蓝根冲剂等。
黄腻苔
舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末调涂舌面。
主病及相关研究：
黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结而形成。苔黄为热，苔腻为湿，为痰，为食滞。
黄腻苔主病：主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；亦主外感暑热，湿温等证。治宣清热，化湿，祛痰。
另外，辨黄腻苔；尚应注意结合舌质合参。
——若淡红舌，黄苔满布舌面，苔色润泽不燥；边尖兼少许白苔，因外邪传里化热，进入阳明胃腑而生。主病，热入阳明证，气分湿热症，肝胆疾患及尿路感染，多种发热疾病。治宜清热解毒，疏通表里。
——若红舌，黄腻苔，中厚而边薄，紧密细腻，根部尤甚，则多因热痰互结，或湿邪入里化热，或温热之邪结于胃肠，尚未至阳明燥实。
——若舌色深红发绎，则又为营热深重之候；主病；热痰互结。中焦湿热；胃肠宿食。治宜清热化湿，涤淡导滞。
——若紫舌，灰黄厚苔，苔润而不燥，即为寒热错杂，热从寒化，或寒从热化之危重之候，多因为热病不愈，心阳暴衰，停痰厌饮久久不愈，兼感外邪，入里化热；盛夏炎热，恣食生冷而发中寒霍乱；阴盛于内，逼热上浮；素体内有瘀血。又感邪化热；故主病为真寒假热，心肾阳衰，霍乱吐泻，哮喘诸证。治宜温通心肾，回阳救迎；清热化池；活血化瘀。
——若紫暗舌，黄腻苔，舌体胖，舌面满布黄苔。夹有白苔，中根较厚，其色黄而厚腻，其形成可因阴证央食，可因痰湿内郁，可因寒邪凝滞，可因湿食阻滞中焦，气血郁阻，亦有湿热与胃肠糟粕搏结之证。治宜温阳健脾，活血消积。
临床多见于急慢性胃肠炎。胆囊炎，尿毒症等病人的舌象。
此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
黄燥苔
舌象为苔色黄干而少津（津液），属邪热伤津之病变。
主病及相关研究：黄燥苔：成因有数种：
（1）苔薄黄而干，为病初外邪化热入里，邪热伤津
（2）苔黄而干燥，为气分热盛，津液已伤
（3）舌苔干色黄，满舌厚积，为实热里证
（4）若苔色老黄焦燥起刺，或中有裂纹，为表邪已解邪气内传。结聚脏腑。
（5）若病后期苔由厚而薄，色由深而浅，干而少津，则为邪热虽退，津犹未生之候。
黄燥苔主病：邪热传里，治直泻热清里。气分热盛津伤，宜辛寒清气，泄热保津。实热里证，邪热结脏腑。宜苦寒攻下以泄热救阴。热退津伤，治宜甘寒生津。
因黄燥苔多合并有复杂的主病，所以用药也要根据病情来定。
黄苔
常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。
主病及相关研究：
黄苔正常人中所见的苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。
黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等，多分布于舌根及正中间部分，亦可满布全舌，同时，如前所述，黄苔也可与其他苔色如白苔兼见，而各种黄苔中又有厚薄、润燥、腐腻不同。
黄苔主病，主脾胃病、主里证、主热证。《百鉴辨正。黄苔总论》认为黄苔，表里实热症有之，表里虚寒证则无。邪热熏灼令苔现黄色，淡黄为热轻；深黄为热重；焦黄为热结。外感病舌苔由白转黄为表邪入里而化热，在伤寒则属阳明；在温病则属气分。而表证、虚寒证亦可见黄苔：若薄白带淡黄苔，为风热表证或风寒在表化热，若淡黄厚苔，为胸腔湿热，气滞不宣；若舌谈胖嫩，苔黄滑润。为阳虚水混下化、因此说，黄苔主里是基本的，但不足绝对的。
黄苔形成机制的现代研究：
（1）黄苔形成与体温升高有关；
（2）黄苔与炎症感染有关；
（3）黄苔与消化道功能紊乱有关；
（4）黄苔与古苔微生物有关。
总之，研究者们认为，黄苔与感染炎症及发热而导致消化功能紊乱关系最大，由干舌局部丝状乳头的增殖，口腔唾液腺体分泌减少。加上局部着色作用，舌的局灶性炎症渗出，以及产色微生物作用，共同形成黄苔。
由于黄苔兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。
有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
薄黄苔
舌上苔呈黄色，薄黄苔薄白中带有浅黄苔，色淡黄。
主病及相关研究：黄苔是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。常见的黄苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。
薄黄苔多由白苔转来，示病变已由寒（六淫中的寒）化热。由表入里（病情加重或病期延长）。
《伤寒论本旨》中说：“凡现黄苔浮薄色谈者，其热在肺，尚未入胃。”其中，言肺，指肺气所主之卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。）即病犹在表（表浅）；言胃，指里（深层）证。
——若薄黄而润苔，多由表邪初入里，里热不甚（不严重），津液未伤；治当清热透表（把病邪从表浅的卫分通过发汗驱逐出去）
——若薄黄而干苔，则当辨（分辨）病人不恶不怕）寒反恶热（反而怕热），为伤寒外邪初入（刚刚进入）阳明（胃）之里，或温热之邪欲入（要进入）气分，为胃家热而未实（胃中有热但并不太重）），热邪伤津之证。宜甘寒